รายละเอียดการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประเภทต่างๆ
ขั้นตอนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา
นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
| เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ | ||
| 1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ |
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
| 2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
| 3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
| 4. |
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เอาประกัน
|
|
| 5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
* |
|
| 6. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
|
| 7. |
รูปถ่าย/ผลอ่านฟิล์ม
|
|
| 8. |
รายงานแพทย์รับรองความทุพพลภาพ(ออกโดยจักษุแพทย์)
|
|
| 9. |
บันทึกประจำวันขณะเกิดเหตุ (ข้อไป-ข้อกลับ)
|
|
|
||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน พร้อมทั้งลงนามโดยผู้รับผลประโยชน์
รวบรวมเอกสารประกอบที่สำคัญ ได้แก่
- สำเนาใบมรณบัตร
- เอกสารแสดงตนของผู้เอาประกันภัย และผู้รับผลประโยชน์
- เอกสารแสดงความสัมพันธ์ระหว่างผู้เอาประกันภัย และผู้รับผลประโยชน์
นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือศูนย์บริการลูกค้าของบริษัทฯ
การพิจารณอนุมัติสินไหมมรณกรรม
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
| เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม | ||||
| เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม | กรณีเสียชีวิตด้วยโรค / เจ็บป่วย |
กรณีเสียชีวิตโดยผิดธรรมชาติ |
||
| 1 |
ถ้อยแถลงของผู้เรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้เยาว์
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
 |
|
|
| 2 |
ใบมรณบัตรต้นฉบับ
|
|
|
|
| 3 |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้เยาว์ |
|
|
|
| 4 |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกันที่มีการจำหน่าย"ตาย"
* กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้รับผลประโยชน์ |
|
|
|
| 5 |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้รับประโยชน์ทุกท่าน
* |
|
|
|
| 6 |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ทุกท่าน
* |
|
|
|
| 7 |
สำเนาสมุดบัญชีหน้าแรกของผู้รับประโยชน์ทุกท่าน
|
|
|
|
| 8 |
สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ (ข้อไป-ข้อกลับ)
|
|
||
| 9 |
สำเนารายงานการชันสูตรพลิกศพ (ด้านหน้า - ด้านหลัง)
|
|
||
| 10 |
สำเนาหลักฐานการเปลี่ยนชื่อสกุล
กรณีที่มีการเปลี่ยนชื่อสกุล |
|
||
|
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
|||
|
||||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
ดาวน์โหลดเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหม และแบบฟอร์มการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก
แพทย์ผู้ตรวจรักษากรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มการรักษาผู้ป่วยนอก
นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|
||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
ดาวน์โหลดเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหม และแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
ผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
ผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ส่งมอบแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน และเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมด้วยตนเอง
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|
||||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา
นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
| เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนกรณีทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร | ||
| 1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ |
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
| 2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
| 3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
| 4. |
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เอาประกัน
|
|
| 5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
* |
|
| 6. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
| 7. |
รูปถ่าย/ผลอ่านฟิล์ม
|
|
|
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
|
|
||
|
||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา
นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|
||||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องผลประโยชน์ยกเว้นเบี้ยประกันภัย
กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา
นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง
การพิจารณาอนุมัติ
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
| เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ | ||
| 1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ |
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
| 2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
| 3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
| 4. |
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เอาประกัน
|
|
| 5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
* |
|
| 6. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
|
|
||
|
||
|
||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนผ่านทางแฟกซ์ แบบที่ 1 ให้แพทย์ผู้ตรวจรักษากรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน
กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต รับแบบฟอร์ม
ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนผ่านทางแฟกซ์ แบบที่ 2 ให้แพทย์ผู้ตรวจรักษาที่เป็นผู้อนุมัติปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาลกรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน
นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยส่งทางแฟกซ์
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|
||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
ผู้เอาประกันภัยกรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มส่วนที่ 1 ให้ครบถ้วน พร้อมลงนาม และแพทย์ผู้ตรวจรักษากรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มส่วนที่ 2 พร้อมลงนาม
แนบเอกสารประกอบที่จำเป็น อาทิ รายงานผลตรวจทางพยาธิวิทยา และหลักฐานทางการแพทย์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือศูนย์บริการลูกค้าของบริษัทฯ ภายใน 60 วันนับตั้งแต่วันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง
การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
สรุปผลการพิจารณาสินไหม
| เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนสัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง | ||
| 1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนสัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง |
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
| 2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
| 3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
| 4. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
|
|
| 5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
(ด้านหลังใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน) |
|
| 6. |
ผลการตรวจชิ้นเนื้อ/ผลทางพยาธิวิทยา
|
|
| 7. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
คลิกเพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มบริษัท |
|
||
| *เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |
