รายละเอียดการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประเภทต่างๆ
ขั้นตอนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนอุบัติเหตุ

กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา

นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ | ||
1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ |
![]() |
2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
4. |
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เอาประกัน
|
|
5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
* |
|
6. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
|
7. |
รูปถ่าย/ผลอ่านฟิล์ม
|
|
8. |
รายงานแพทย์รับรองความทุพพลภาพ(ออกโดยจักษุแพทย์)
|
|
9. |
บันทึกประจำวันขณะเกิดเหตุ (ข้อไป-ข้อกลับ)
|
|
|

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม กรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน พร้อมทั้งลงนามโดยผู้รับผลประโยชน์

รวบรวมเอกสารประกอบที่สำคัญ ได้แก่
- สำเนาใบมรณบัตร
- เอกสารแสดงตนของผู้เอาประกันภัย และผู้รับผลประโยชน์
- เอกสารแสดงความสัมพันธ์ระหว่างผู้เอาประกันภัย และผู้รับผลประโยชน์

นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือศูนย์บริการลูกค้าของบริษัทฯ

การพิจารณอนุมัติสินไหมมรณกรรม
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม | ||||
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม | กรณีเสียชีวิตด้วยโรค / เจ็บป่วย |
กรณีเสียชีวิตโดยผิดธรรมชาติ |
||
1 |
ถ้อยแถลงของผู้เรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้เยาว์ ![]() |
![]() |
![]() |
|
2 |
ใบมรณบัตรต้นฉบับ
|
![]() |
![]() |
|
3 |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้เยาว์ |
![]() |
![]() |
|
4 |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกันที่มีการจำหน่าย"ตาย"
* กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้รับผลประโยชน์ |
![]() |
![]() |
|
5 |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้รับประโยชน์ทุกท่าน
* |
![]() |
![]() |
|
6 |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ทุกท่าน
* |
![]() |
![]() |
|
7 |
สำเนาสมุดบัญชีหน้าแรกของผู้รับประโยชน์ทุกท่าน
|
![]() |
![]() |
|
8 |
สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ (ข้อไป-ข้อกลับ)
|
![]() |
||
9 |
สำเนารายงานการชันสูตรพลิกศพ (ด้านหน้า - ด้านหลัง)
|
![]() |
||
10 |
สำเนาหลักฐานการเปลี่ยนชื่อสกุล
กรณีที่มีการเปลี่ยนชื่อสกุล |
![]() |
||
|
![]() |
|||
|
*เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |

ดาวน์โหลดเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหม และแบบฟอร์มการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

แพทย์ผู้ตรวจรักษากรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มการรักษาผู้ป่วยนอก

นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|

ดาวน์โหลดเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหม และแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

ผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

ผู้เอาประกันภัยเป็นผู้ส่งมอบแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน และเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมด้วยตนเอง

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|
*เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนกรณีทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร

กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา

นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนกรณีทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร | ||
1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนเพิ่มเติมอุบัติเหตุ และสูญเสียอวัยวะ |
![]() |
2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
4. |
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เอาประกัน
|
|
5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
* |
|
6. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
![]() |
7. |
รูปถ่าย/ผลอ่านฟิล์ม
|
|
|
![]() |
|
|
||
|

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องผลประโยชน์ยกเว้นเบี้ยประกันภัย

กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา

นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|
*เอกสารต้องรับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้เอาประกัน |

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องผลประโยชน์ยกเว้นเบี้ยประกันภัย

กรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มให้ครบถ้วน พร้อมลงนามโดยผู้เอาประกันภัย และแพทย์ผู้ตรวจรักษา

นำแบบฟอร์ม พร้อมด้วยรายงานแพทย์ หรือใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยตรง

การพิจารณาอนุมัติ
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
เอกสารประกอบการเรียกร้องผลประโยชน์ยกเว้นเบี้ยประกันภัย กรณีเสียชีวิต (WPDD) | ||
1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องผลประโยชน์ยกเว้นเบี้ยประกันภัย กรณีเสียชีวิต (WPDD) |
![]() |
2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
4. |
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เอาประกัน
|
|
5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
* |
|
6. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
|
|
||
|
||
|

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนผ่านทางแฟกซ์ แบบที่ 1 ให้แพทย์ผู้ตรวจรักษากรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน

กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต รับแบบฟอร์ม

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนผ่านทางแฟกซ์ แบบที่ 2 ให้แพทย์ผู้ตรวจรักษาที่เป็นผู้อนุมัติปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาลกรอกรายละเอียดให้ครบถ้วน

นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือให้กับบริษัทฯ โดยส่งทางแฟกซ์

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
|

ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมทดแทนโรคร้ายแรง

ผู้เอาประกันภัยกรอกรายละเอียดลงในแบบฟอร์มส่วนที่ 1 ให้ครบถ้วน พร้อมลงนาม และแพทย์ผู้ตรวจรักษากรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มส่วนที่ 2 พร้อมลงนาม

แนบเอกสารประกอบที่จำเป็น อาทิ รายงานผลตรวจทางพยาธิวิทยา และหลักฐานทางการแพทย์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
นำแบบฟอร์ม และเอกสารต่างๆ ที่ใช้ในการดำเนินการ ส่งมอบให้กับตัวแทน หรือศูนย์บริการลูกค้าของบริษัทฯ ภายใน 60 วันนับตั้งแต่วันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง

การพิจารณาอนุมัติสินไหมทดแทน
บริษัทฯ จะพิจารณา คำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายในเวลา 15 วัน (สิบห้าวัน) นับแต่วันที่ได้รับเอกสารตามแจ้งครบถ้วน และไม่เกิน 90 วัน (เก้าสิบวัน) ในกรณีที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

สรุปผลการพิจารณาสินไหม
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนสัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง | ||
1. |
ใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ฟอร์มบริษัท)
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนสัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง |
![]() |
2. |
สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกัน
* |
|
3. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
* |
|
4. |
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกัน
|
|
5. |
ใบรายงานแพทย์ที่ทำการตรวจรักษา
(ด้านหลังใบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน) |
|
6. |
ผลการตรวจชิ้นเนื้อ/ผลทางพยาธิวิทยา
|
|
7. |
แบบฟอร์มรายงานการตรวจรักษาและผลการตรวจร่างกายผู้เอาประกันภัย
|
![]() |
|